МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХР АНЕНИЯ СССР САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА УСТРО ЙСТВА, ОБОРУДОВАНИЯ, ЭКСПЛУАТАЦИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, ОХРАНЫ ТРУДА И ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ ПЕРСОНАЛА № 2956а Москва Настоящие Санитарные Правила разработаны доцентом кафедры общей гигиены Московского медицинского ордена Трудового Красного Знамени стоматологического института имени Н.А. Семашко, В.Л. Катаевой (зав. Кафедрой - академик АМН СССР, профессор А.Л. Минх) на основании собственных исследований, а также обобщения данных литературы и официальных документов. «СОГЛАСОВАНО» Постановление Президиума ЦК профсоюза медицинских работников 31 марта 1983 г. Протокол № 15 «УТВЕРЖДАЮ» Заместитель Главного государственного санитарного врача СССР В.Е.
Стоматологические поликлиники, построенные по типовым проектам, как объекты реконструкции и модернизации в настоящих рекомендациях не рассматриваются, так как: - большинство из них построено относительно недавно (см. Таблицу 4) и технико-экономические и объемно-планировочные показатели этих зданий соответствуют нормативно-расчетным; - темп морального износа для типовых зданий этих учреждений значительно ниже, чем для зданий территориальных поликлиник, что связано с относительно устойчивыми для стоматологических поликлиник медицинской и функционально-организационной технологиями, а также. Стоматологические поликлиники - амбулаторно-поликлинические учреждения, предназначенные для оказания. Типовой проект VII-40...
Ковшило 28 декабря 1983 г. № 2956 а-83 САНИТАРНЫЕ ПРАВИ ЛА УСТРОЙСТВА, ОБОРУДОВАНИЯ, ЭКСПЛУАТАЦИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, ОХРАНЫ ТРУДА И ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ ПЕРСОНАЛА 1.1. Настоящие Санитарные Правила вводятся и действие с момента их опубликования вместо «Правил устройства и эксплуатации стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий» № 469-64. Санитарные Правила предназначены для главных врачей стоматологических поликлиник, заведующих стоматологическими отделениями, кабинетами и зуботехническими лабораториями, врачей - стоматологов и зубных техников, архитекторов, инженеров и других специалистов, занимающихся вопросами проектирования, реконструкции и эксплуатации стоматологических лечебно-профилактических учреждений, а также санитарных врачей, осуществляющих контроль за санитарным состоянием стоматологических учреждений.
Проектирование, строительство новых и реконструкция существующих стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий должны осуществляться в соответствии с заданием на проектирование, отвечающим требованиям настоящих Правил. Прием и эксплуатацию вновь выстроенных или реконструированных стоматологических объектов осуществляется в установленном порядке государственной комиссией в составе специалистов стоматологического профиля, санитарно-эпидемиологической службы и технического инспектора труда ЦК профсоюза медицинских работников, а также других заинтересованных организаций. Устройство и эксплуатация рентгеновских и физиотерапевтических кабинетов, автоклавных, административных и бытовых помещений, электрооборудования и электросети в стоматологических поликлиниках, отделениях, кабинетах и зуботехнических лабораториях должны отвечать действующим правилам и инструкциям, с соблюдением соответствующих правил техники безопасности, охраны труда и пожарной безопасности (Приложение ). Каждое учреждение стоматологического профиля должно иметь экземпляр настоящих Правил. Ответственность за соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима и техники безопасности возлагается на главного врача учреждения и заведующих стоматологическими отделениями, кабинетами, зуботехническими лабораториями. Стоматологическим отделением (кабинетом) и зуботехнической лабораторией обязаны разработать на основании настоящих Правил инструкции по технике безопасности и производственной санитарии по отдельным видам работ. Утвержденные руководителем учреждения и профсоюзным комитетом инструкции или извлечения из настоящих Правил должны быть вывешены на видных местах соответствующих участков работ.
Инструктаж по безопасным приемам и методам работы персонала учреждений стоматологического профили должен проводиться в соответствии с приказом МЗ СССР от 30 августа 1982 г. № 862 (Приложение ). Контроль за выполнением Санитарных Правил осуществляется органами здравоохранения и санитарной службой, а также технической инспекцией труда и профсоюзного комитета.
Требования к размещению и устройству помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий 2.1. Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты и зуботехнические лаборатории размещаются в отдельно стоящих типовых зданиях или же, в виде исключения, в приспособленных помещениях, встроенных в здания, при условии соблюдения настоящих Правил. Размещение в жилых зданиях стоматологических поликлиник и отделений, имеющих в своем составе рентгеновские и физиотерапевтические кабинеты, недопустимо. Стоматологические отделения и кабинеты могут быть организованы также в общих поликлиниках, больницах, санаториях, школах и других учреждениях, где требуется оказание стоматологической помощи. В подвальных помещениях зданий могут быть размещены только санитарно-бытовые помещения для персонала (гардеробные, душевые, складские и т.п.), имеющие естественное освещение через окна в приямках, а также компрессорные установки и вентиляционные камеры, освещаемые искусственным светом.
Детское отделение поликлиники должно иметь отдельные вход, гардероб, ожидальню, санузел и не сообщаться с отделением для взрослых. Стоматологические кабинеты (терапевтические, хирургические, ортопедические, детские, ортодонтические) должны иметь на основное стоматологическое кресло 14 кв. М площади и по 7 кв. М на каждое дополнительное. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на дополнительное кресло увеличивается до 10 кв. Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м.
Набор вспомогательных помещений и их площади (кв. М) в стоматологических отделениях и зуботехнических лабораториях определяются мощностью (категорийностью) поликлиники в соответствии с требованиями СНиП 69-78 «Лечебно-профилактические учреждения» (Приложение ).
Установлены следующие категории стоматологических поликлиник, характеризующие их мощность: Внекатегорийные - свыше 40 врачебных должностей. Первой категории - от 30 до 40 врачебных должностей. Второй категории - от 25 до 29 врачебных должностей. Третьей категории - от 20 до 24 врачебных должностей. Четвертой категории - от 15 до 19 врачебных должностей. Пятой категории - от 10 до 14 врачебных должностей.
Требования к внутренней отделке помещений 3.1. Все применяемые для внутренней отделки помещений материалы должны быть только из числа разрешенных МЗ СССР для применения в строительстве. Стены стоматологических кабинетов должны быть гладкими, без щелей.
Все углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными, без карнизов и украшений. Стены кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной облицовываются на высоту не ниже 1,8 м, а операционной - на всю высоту глазурованной плиткой. Выше панели производится окраска масляными или водоэмульсионными красками. Стены кабинетов ортопедической стоматологии и основных помещений зуботехнической лаборатории на высоту дверей окрашиваются алкидностирольными, поливинилацетатными, масляными красками или нитроэмалью. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками. Потолки стоматологических кабинетов (операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий) окрашиваются водоэмульсионными, масляными или силикатными клеевыми красками в белый цвет.
В специальных производственных помещениях зуботехнической лаборатории стены на высоту двери облицовываются глазурованной плиткой. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками. Полы в стоматологических кабинетах должны настилаться рулонным поливинилхлоридным материалом (винипластом, линолеумом) и не иметь щелей, для чего все швы спариваются при помощи специальных горелок или высокочастотной сварки.
В кабинетах хирургической стоматологии и операционных допускается керамическая плитка. Пол в помещениях зуботехнической лаборатории должен быть: а) в основных - из рулонных поливинилхлоридных материалов (линолеума); б) в специальных - из керамической плитки. Цвет поверхностей стен и пола в лечебных кабинетах должен быть светлых тонов с коэффициентом отражения не ниже 40% (салатный, охры).
Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов. Двери и окна во всех помещениях окрашиваются эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой, легко поддающейся чистке.
Сезон Температура, °С Относительная влажность,% Скорость движения воздуха, м/с Холодный и переходный 17 - 25 не более 75 0,2 - 0,3 Теплый не более 28 не более 65 0,2 - 0,5 5.3. При проектировании тепло-, водо-, газоснабжения, вентиляции и кондиционирования воздуха в зданиях стоматологических поликлиник необходимо выполнить требования глав Строительных Норм и Правил по проектированию котельных установок, тепловых сетей, горячего и холодного водоснабжения, отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха и соответствующих глав Строительных Норм и Правил 11-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования».
В зданиях стоматологических поликлиник следует предусматривать системы водяного отопления. Теплоносителем системы центрального отопления должна быть вода температурой +95 °С.
При проектировании систем отопления следует предусматривать возможность пофасадного их регулирования и отклонения. Нагревательными приборами в системе центрального водяного отопления, как правило, должны быть чугунные радиаторы с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку, размещаемые только под окнами, за исключением угловых помещений. В зданиях стоматологических поликлиник, в стоматологических отделениях, кабинетах и помещениях зуботехнических лабораторий следует предусматривать общеобменную приточно-вытяжную вентиляцию с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. В помещении «чистой» операционной должна быть только общеобменная приточная вентиляция. Независимо от наличия общеобменной приточно-вытяжной вентиляции должны быть: - легко открывающиеся фрамуги или форточки во всех помещениях; - вытяжные шкафы с механическим побуждением в терапевтических и ортопедических кабинетах, в стерилизационных и паяльных; - местные отсосы пыли на рабочих местах зубных техников в основных помещениях и у каждой полировальной машины в полировочных; - вытяжные зонты в литейной над печью центробежного литья, над газовой плитой в паяльной, над нагревательными приборами и рабочим столом в полимеризационной. Устройства, удаляющие загрязненный пылью, парами ртути и других металлов воздух, должны быть оборудованы соответствующими фильтрами для предупреждения загрязнения атмосферного воздуха. Кондиционирование воздуха должно предусматриваться в основных помещениях зуботехнической лаборатории, кабинетах ортопедической стоматологии и операционных.
Требования к естественному и искусственному освещению производственных помещений стоматологических поликлиник, отделений, зуботехнических лабораторий 6.1. Все помещения стоматологических поликлиник, отделений и зуботехнических лабораторий должны иметь естественное освещение. Во вновь организуемых стоматологических поликлиниках окна стоматологических кабинетов должны быть ориентированы на северные направления (С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей при других видах ориентации, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах страны.
На северные направления должны быть ориентированы основные помещения и литейные зуботехнической лаборатории для предупреждения перегрева помещений в летнее время. В существующих учреждениях, имеющих неправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затенению окон при помощи тентов, маркиз, жалюзи и т.п. Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен составлять 1:4 - 1:5, а в остальных производственных помещениях - быть не ниже 1:8. Коэффициент естественного освещения (процентное отношение уровня естественной освещенности на рабочем месте к одновременной освещенности под открытым небом) на постоянных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен быть не менее полутора процентов. При установке стоматологических кресел в существующих кабинетах в два ряда при одностороннем естественном освещении следует пользоваться искусственным светом даже в дневное время во втором ряду кресел и врачи должны периодически меняться своими рабочими местами.
Расположение столов зубных техников в основных помещениях зуботехнической лаборатории должно обеспечивать левостороннее естественное освещение рабочих мест. Все помещения стоматологических поликлиник, отделений и зуботехнических лабораторий должны иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными лампами или лампами накаливания. Для общего люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу, например, типов ЛДЦ (люминесцентные дневного света с исправленной цветопередачей) или ЛХЕ (люминесцентные холодного естественного свеча). Тип лампы указывается на ее цоколе. Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача. Предусматриваемые для установки люминесцентные светильники должны быть укомплектованы пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума.
Рекомендуются следующие уровни горизонтальной освещенности рабочих поверхностей, создаваемые общим искусственным освещением. Название помещений Уровни общего освещения, лк лампами люминесцентными накаливания Лечебные кабинеты врачей, процедурные, манипуляционные, основные помещения зуботехнических лабораторий 500 200 Кабинеты главных врачей, зав. Отделениями, гипсовочные, полимеризационные 400 200 Кабинеты медицинских сестер, сестер хозяек, моечные 300 150 Литейные, паяльные, кабинеты рентгеновских снимков зубов, помещения для подготовки хирургических инструментов к стерилизации 200 100 Регистратура, ожидальные, коридоры-ожидальные, стерилизационная-автоклавная, помещение для приема и хранения нестерильных материалов, склад, хранения стерильных материалов 150 75 Лестничные клетки, тамбур 100 50 Помещения для хранения дезинфекционных средств.
30 Помещения санузлов 75 30 6.14. Стоматологические кабинеты, основные и полировочные помещения зуботехнической лаборатории, кроме общего, должны иметь и местное освещение в виде: - рефлекторов при универсальных стоматологических установках на рабочих местах терапевтов и ортопедов; - специальных (желательно бестеневых) рефлекторов для каждого рабочего места хирурга; - светильников на каждом рабочем месте зубного техника в основных и полировочных помещениях. Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего смещения более, чем в 10 раз, чтобы не вызывать утомительной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей. Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.
Правила личной гигиены и гигиены труда персонала стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов, зуботехнических лабораторий 7.1. Администрация учреждения обязана своевременно обеспечивать работников стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий туалетным мылом в мелкой расфасовке для одноразового использования или жидким мылом, щетками для мытья рук, индивидуальными полотенцами или бумажными салфетками разового пользования, спецодеждой, санодеждой и средствами личной защиты в соответствии с действующими нормами. Примечание: Электрополотенца можно устанавливать только в помещениях санузлов. Приступать к работе на любых стоматологических универсальных установках, криотерапевтическом аппарате со стерилизаторами, амальгамосмесителями, одонтометром, диатермокоагулятором, ультразвуковыми очистителями, аппаратом электросна, гальваноаппаратами и другими техническими средствами следует, строго руководствуясь специальными инструкциями по технике безопасности для данных технических средств. Врачи-стоматологи в зависимости от характера лечебного вмешательства могут работать в положении сидя и стоя (при положении пациента лежа, полулежа, сидя). Работать сидя рекомендуется не более 60% рабочего времени, а остальное - стоя и перемещаясь по кабинету. Сидя должны выполняться манипуляции, требующие длительных, точных движений при хорошем доступе.
Стоя выполняются операции, сопровождающиеся значительным физическим усилием, кратковременные, при затрудненном доступе. Во время препаровки кариозных полостей и при обтачивании зубов высокооборотными бормашинами или турбинами рекомендуется защищать от образующихся разнообразных аэрозолей органы дыхания врача и помощника четырехслойными масками из стерильной марли, которые нужно менять через 4 часа и обеззараживать кипячением в течение 15 минут с момента закипания, или респиратором одноразового пользования типа «Лепесток-200» (ФПП-15-1,5). Также необходимо защищать специальными защитными очками органы зрения врача. Подбор инструментов с мелкими рабочими частями (боров, пульпоэкстракторов и др.) необходимо проводить в условиях хорошего освещения (у окна или у светильника местного освещения) для снижения зрительного напряжения врача. Для предупреждения возможности возникновения у лечащего врача нервно-эмоционального напряжения вследствие взаимоотношений с пациентом, отличающимся легко возбудимой нервном системой, рекомендуется до лечения успокоить больного, по показаниям назначить ему «малые транквилизаторы», и все последующее лечебное вмешательство проводить с применением современных средств обезболивания (местных и общих). Для сохранения нормального состояния кожи рук в процессе работы следует: - мыть руки водой комнатной температуры (рекомендуется около +20 °С) до и после приема каждого пациента; - тщательно просушивать кожу рук после мытья сухим индивидуальным полотенцем: - не допускать попадания на открытые поверхности кожи лекарственных аллергенов (антибиотиков, новокаина, полимеров, гипса и т.д.). Желательно: - применять нейтральные пережиренные сорта мыла («Детское», «Яичное»); - обрабатывать кожу рук перед началом работы кремами «Защитный», «Силиконовый»; - смягчать кожу рук кремами «Идеал», «Янтарь» или смесью глицерина, воды, нашатырного и этилового спирта в равных частях после работы и на ночь.
Для недопущения возможности передачи инфекции необходимо: 7.8.1. После проведения гнойной операции или лечения больного, в анамнезе которого перенесенный гепатит В, либо носительство его HBs-антигена (но не гепатита А!) обработать руки одним из следующих бактерицидных препаратов: 80% этиловым спиртом, 0,5% раствором хлоргексидина биклюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% (1,125% по активному хлору) раствором хлорамина и затем вымыть теплой водой температурой) +40°С. Рабочие растворы указанных препаратов, как правило, готовит аптека лечебно-профилактического учреждения. Емкости с растворами устанавливают в стоматологических кабинетах.
При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кисти в количестве 5 - 8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут. Обработку рук растворами хлорамина производят в тазу, куда наливают 3 л раствора. Руки погружают в раствор и моют и течение 2 минут. Указанный раствор пригоден для 10 обработок рук. После рабочего дня, в течение которого имел место контакт рук с хлорными препаратами, кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным 1% раствором гипосульфата натрия для нейтрализации остаточных количеств хлора. Дата инструктажа Фамилия, инициалы инструктируемого Профессия, должность инструктируемого Наименование производственного подразделения, в которое направляется инструктируемый Фамилия, инициалы должность инструктирующего Подпись инструктирующего инструктируемого 1 2 3 4 5 6 7 15.
Каждый вновь принятый на работу должен получить первичный инструктаж на рабочем месте, который проводится руководителем структурного подразделения или лицом им уполномоченным. При проведении инструктажа работник обязательно знакомится с имеющимися инструкциями по технике безопасности и производственной санитарии для данного структурного подразделения. Регистрация инструктажа на рабочем месте производится в журнале регистрации инструктажа на рабочем месте по следующей форме. Дата Фамилия, инициалы инструктируемого Профессия, должность инструктируемого Инструктаж: первичный на рабочем месте, повторный, внеплановый, текущий Номер инструкции, (или ее наименование) Фамилия, инициалы, должность инструктирующего Подпись Допуск к работе произвел инструктируемого инструктирующего фамилия, инициалы подпись 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 28. Повторный инструктаж проводится руководителем структурного подразделения или лицом, им уполномоченным, в сроки, установленные руководителем учреждения по каждому участку и для различных профессий (должностей), учитывая при этом, что каждый работник должен проходить повторный инструктаж не реже, чем через 6 месяцев.
При обнаружении нарушений работниками инструкций по технике безопасности и производственной санитарии администрация может на отдельных участках назначить внеочередной повторный инструктаж, а при авариях или несчастных случаях администрация обязана назначить повторение инструктажа. Регистрация повторного инструктажа производится в журнале регистрации инструктажа на рабочем месте. Название вспомогательных помещений Внекатегорийная Категория поликлиники I II III IV V 1 2 3 4 5 6 7 Отделение терапевтической стоматологии: а) ожидальная для взрослых из расчета 1,2 кв. М на одного больного, но не менее 6 6 6 6 6 6 Отд еление хирургической стоматологии: а) ожидальная для взрослых из расчета 1,2 кв. М на одного больного, но не менее 6 6 6 6 6 6 б) аппаратная 6 6 -в) предоперационная 10 10 -г) стерилизационная 8 8 -д) предоперационно-стерилизационная -10 10 10 10 е) комната временного пребывания послеоперационных больных из расчета 2 кушетки на одно кресло, но не менее 12 12 12 12 12 12 От деление ортопедической стоматологии: а) ожидальная для взрослых из расчета 1,2 кв.
М на одного больного, но не менее 6 6 6 6 6 6 б) стерилизационная 8,8 8 8 8 8 Зуботехническая лаборатория: а) основное помещение не более, чем на 15 техников 3 - 4 помещения из расчета 4 кв. М на одного техника, но не менее 60 кв.
М каждое 2 помещения, не менее 60 кв. М каждое 1 помещение не менее 60 кв. М б) специальные помещения: - гипсовочная 4 кв. М на одно рабочее место -паяльная 4 кв. М на одно рабочее, место -полимеризационная 4 кв. М на одно рабочее место -полировочная 4 кв. М на одно рабочее место -литейная не менее 11 кв.
М; при использовании высокочастотной установки не менее 24 кв. М - гипсовочная и полимеризационная -4 кв. М на одно рабочее место - паяльная и полимеризационная -4 кв.
М на одно рабочее место - специальное производственное помещение (гипсовочная, паяльная, полимеризационная, полировочная -4 кв. М на одно рабочее место - помещение для приема, взвешивания, хранения и выдачи золота, окна и двери которого должны быть защищены металлическими решетками не менее 4 кв.
М Физиотерапевтическое отделение: а) ожидальная для взрослых из расчета 1,2 кв. М на одного больного, но не менее 6 6 6 6 6 6 б) помещение для электросветолечения 6 кв. М на кушетку, но не менее 2 кв. М -в) помещение для гидротерапии 5 кв.
М на душевую установку, но не менее 25 кв. М -г) кабинет физиотерапии -12 кв. М не менее - Примечание: В детских стоматологических поликлиниках и отделениях набор и площади вспомогательных помещений такие же, за исключением ожидален, которые должны иметь площадь не менее 8 кв. М из расчета 2 кв. М на ребенка с родителем.
Ртутенепроницаемость бетонов и цементно-песчаных растворов достигается путем: а) обработки их сначала 10% раствором хлористого кальция при помощи обильного орошения из краскопульта, а затем 3% раствором фтористого натрия; б) обработки их растворами солей кремнефтористоводородной кислоты (флюатами). Ртутенепроницаемость плит из железобетона достигается обработкой швов расширяющимся цементом с немедленным уплотнением его чеканкой. Затем пол в этих местах смачивают водой и на каждый шов накладывают груз. После этого в течение суток заделанные швы увлажняют через каждые 2 часа, а через двое суток после высыхания заделанные швы обрабатывают одним из вышеописанных способов химическими веществами. Наименование компонентов Количество компонентом на 1 л раств.